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細菌性髄膜炎のほとんどは、５歳未満の乳幼児がかかります。特に、２歳未満が約80%、１歳未満が約50%を占めます。
生後６カ月〜１歳未満になると急激に罹患率がアップします！
そのためには、生後６カ月までにできるだけ３回接種を完了することが望ましい。
平成23年の3月に小児用肺炎球菌とヒブワクチンが一時中止になりました。調査の結果、a群(小児用肺炎球菌とヒブワクチンの予防接種を受けた人達)とb群(小児用肺炎球菌とヒブワクチンの予防接種を受けなかった人達)では、死亡率や死亡理由に差はありませんでした。
また、小児用肺炎球菌とヒブワクチンの同時を受けても、発熱、発赤や死亡率などを増悪させるという事実はなく、安全に同時接種を行えるということが分かりました。諸外国での調査結果でも、同様のことが報告されています。
1月・2月に比べて、4月以降に小児用肺炎球菌やヒブワクチンを受ける人は半分くらいに減っている印象があります。肺炎球菌やインフルエンザ菌は小さい子ほど、重症な感染症(肺炎、敗血症、細菌性髄膜炎、中耳炎など)を引き起こしやすいので、できるだけ早目の接種お勧め致します。
※ヒブワクチンや小児用肺炎球菌を実施している国では、重症な感染症(肺炎、敗血症、細菌性髄膜炎、中耳炎など)の頻度が極端に減少しています。
ワクチンの歴史全体に言えることですが、現在までにいろんな病気がワクチンによって駆逐されたり、軽減されてきました。そのために、マスコミは副反応を強調し過ぎの傾向があります。副反応をこのまま、野放しにしていいとは言いいませんが、ワクチンの有難味をもう少し、考えてワクチン接種を90〜100%に近付けるように各自が自覚して欲しいと思います。
Q1)ヒブ(Hib)髄膜炎って何？A1)ヒブ(=Hib)とは、ヘモフィルスインフルエンザ菌b型という細菌のことです。
最初に発見されたときにインフルエンザ感染者から発見されたため、この"インフルエンザ菌"という名前が
つきましたが、皆さんが知っているインフルエンザウィルスとはまったく違います。
このヒブという細菌が、ヒトからヒトへ飛沫感染し、鼻咽喉に保菌され、これが病原菌となり、肺や喉頭口蓋炎、
敗血症などの重篤な全身感染症を引き起こします。なかでも髄膜(脳や脊髄を覆う膜)に感染するヒブ髄膜炎は
最も頻度が高く、予後が悪い病です。
Q2)ヒブ髄膜炎はいつかかのる？どれくらいの子どもがかかるの？
A2)多くの場合は生後３カ月から５歳になるまでの子どもがかかります。
特に２歳未満のお子さんに最も多いので、要注意です。毎年全国で約600人の乳幼児がヒブ髄膜炎に
かかっていることがわかっています。
Q3)ヒブ髄膜炎にかかるとどうなるの？
A3)ヒブ髄膜炎にかかると発熱、頭痛、嘔吐、不機嫌、けいれんなどのかぜのような症状がみられ、
そのうち約５％は死亡、約25％に後遺症(聴覚障害、発達遅延、神経学的障害など)がみられます。
Q3)ヒブ髄膜炎の治療法は？
A3)ヒブ髄膜炎は、初期症状はかぜ症状と区別がつきにくく、簡単な検査では診断がつきません。また早期診断がついても、
現在は耐性菌が増えているため治療が難しくなっています。
このためワクチン研究が開始され、987年に米国で使用開始されたのがヒブワクチンです。世界保健機構(WHO)では、
1998年にヒブワクチンを乳幼児への定期接種ワクチンに推奨し、現在までに世界120カ国以上で導入されており、
それらの国ではヒブ髄膜炎は、すでに過去の病気となっています。
Q4)ヒブワクチンの安全性は？
A4)ヒブワクチンの主な副反応は、接種部位の赤みや腫れで、そのほか発熱が数％報告されています。
これらは通常一時的なもので、数日以内に消失します。
また、ヒブワクチンは製造工程でウシ由来の成分が使用されていますが、海外で使用開始されてから、
ワクチンが原因で伝染性海綿状脳症(TSE)にかかったという報告は現在までありません。
Q5)ヒブワクチンの接種はどうすればいいの？
A5)かかりつけの小児科で接種を受けることができます。
望ましい接種スケジュールは、生後２〜７カ月で開始し、４〜８週間あけて３回、その１年後に追加接種１回の計４回です。
この時期は、百日咳・ジフテリア・破傷風(DPT、三種混合)ワクチンの接種時期でもあるので、同時接種が可能です。
また、すでに望ましい接種開始年齢が過ぎていても、５歳までは接種することができます。
詳しいことは、かかりつけの医師にご相談ください。
※監修 国立病院機構三重病院名誉院長 神谷 齋
<対象者> 生後2カ月以上5歳未満
<接種目的> インフルエンザ菌b型による肺炎、敗血症、髄膜炎の予防。
<接種回数>
1)接種開始が生後2カ月以上7カ月未満児⇒通常4〜8週間間隔で3回接種し、その1年後にもう1回接種します。
2)接種開始が生後7カ月以上1歳未満児⇒通常4〜8週間間隔で2回接種し、その1年後にもう1回接種します。
3)接種開始が生後1歳以上5歳未満児⇒通常1回だけ接種します。
<接種費用>島原市在住の人は平成23年1月1日以降の接種は自己負担が無料となります。
それ以外の人は、1回当り8,852円です。
南島原市と雲仙市も無料になりました。現在は、平成24年3月31日まで無料です。今後も継続されることを期待しています。
平成23年9月28日(水曜日)に諫早市で、鹿児島大学小児科講師の「西 順一郎」の先生の上の演題での講演がありました。「鹿児島スタディ」と言われる「ヒブワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンが使用される前までの髄膜炎の数と原因を後方視的に、ワクチンが使用されてからは同様に前方視的に研究し、分析されました。
1)ヒブ(インフルエンザb型)の感染症
小児の３〜５%が保菌しており、保育園なと゛で伝播が起きている。髄膜炎(69%)、喉頭咽頭炎(8%)、蜂巣炎(7%)、敗血症(6%)、肺炎(6%)などを起こす。
2)肺炎球菌感染症
小児の20〜40%、成人の10%が鼻咽腔 に保菌している。５歳未満人口10万人当たりの罹患率は以下の通りです。髄膜炎(2.8)、敗血症(30.9)、肺炎(1,970)。
3)小児用肺炎球菌ワクチン
七つの血清型に対するワクチン(PCV7)が使用されてから、ワクチンに入っている血清型の髄膜炎は減り始めた。代わって、ワクチンに入っていない血清型の19Aが増え始めている。そのため、13の血清型を含むPCV13が日本でも治験が開始されました。アメリカでは、既に実用化しています。
4)ヒブワクチン
ヒブワクチンが使用されてから、インフルエンザ菌b型(ヒブ)による髄膜炎は激減している。
5)ヒブワクチンの有害事象(対象11,197)
有害事象なし(99.3%)、39度以上の発熱57(0.5%)、全身の発疹・じんましん11(0.1%)、前腕に及ぶ局所の異常腫脹5(0.04%)、その他入院を要する病気2(肺炎とインフルエンザだった)、けいれんなどの神経症状(突発性発疹による熱性けいれんだった)。重篤な有害事象はみられなかった。
6)小児用肺炎球菌ワクチンの有害事象(3,051)
有害事象なし(99.1%)、39度以上の発熱28(0.9%)、全身の発疹・じんましん3(0.1%)、前腕に及ぶ局所の異常腫脹1(0.03%)、その他入院を要する病気1(急性咽頭炎だった)。重篤な有害事象はみられなかった。
7)同時接種と有害事象
| 単独接種 | 同時接種 | ||
| ヒブ 11,197 |
31/5,662 (0.55%) |
45/5,535 (0.81%) |
P=0.11 |
| PCV7 3,051 |
11/1,246 (0.88%) |
17/1,805 (0.94%) |
P=0.98 |
8)ヒブワクチンの抗体価の推移
ヒブワクチンにつていて、日本での治験での抗体価の推移をみてみると、３回接種後に半年くらいで抗体を調べると感染予防閾値より低下している。追加接種すると、感染予防閾値を超える。
追加接種をする時期を３回目から半年後くらいが良いのではないか？
また、アメリカでは対象年齢が12カ月〜14カ月までは２回となっている。小児用肺炎球菌ワクチンと同様に日本でも２回接種にした方が良いのではないか？
