長崎県島原市の小児科・アレルギー科 石橋こどもクリニック 0120-07-1484
小児科・アレルギー科 石橋こどもクリニック
 
まめ知識
発熱との上手なつきあい方  29.11.02
何で発熱するの?:人の体は病原体(ウィルス、細菌など)と戦うために、「わざわざ体温を上昇させ」=「発熱させて」、病原体を少しでも弱らせようとしているのです。
 発熱=敵と、思っていませんでしたか?本当は正義の味方なのです。確かに高熱になるときついし、体がだるいし、早く熱を下げて欲しいでしょうが、解熱にこだわるとかえって病状を悪化させることがあります。そのため、大学病院で発熱した患者が来院されたら、原因が分かるまで解熱剤はいっさい使用しません。
 また、高熱が出ると「脳がやられる」と心配される方も多いようです。脳炎、脳症や髄膜炎では、確かに脳に障害を起こします。
発熱時の対応:① 震えている時・・暖めましょう。毛布、暖房、厚着で対応する。
例え39℃の発熱があっても、こんな時に解熱剤を使用すると却って具合が悪くなります。
② 体温が3840℃あっても、元気なら解熱剤を使用しないのが原則です。
1回1050mlの水分を小まめに与えましょう。また、扇風機やクーラーを使いましょう。 解熱剤使用の目安:① 体温・・3840℃あっても、元気ない時に使用しましょう。
    使用間隔・・1回使用したら、5~6時間はあけましょう。1日に3~4回まで使用可。
③ 熱性けいれんの既往がある場合・・使用するなら「けいれん予防」のダイアップ座薬を先に使用し、解熱剤との間隔を30分以上あけましょう。
発熱が続く場合の対応
    脱水症に注意。1回の水分量は体重の1~2倍。1日の水分量は体重の100倍。
例)体重10kgなら、11020ml以上。1日1L以上。
   体重15kgなら、11530ml以上。1日1.25L以上。
   体重20kgなら、12040ml以上。1日1.5L以上。
    2~3日以上発熱が続く場合には、早めに病院を受診しましょう。
元気がない場合には、より早めに受診しましょう。

解熱剤の使い方
3ヶ月未満に使用すると、肝障害、腎障害や低体温になる危険性があるため使用禁止。 3ヶ月以上の子に解熱剤を使用する場合には、38℃~39℃以上で不機嫌な時に限定!
1)座 薬:1回使用したら5~6時間の間隔をあけましょう。
特 徴:機嫌が悪くてもしようできるので、3ヶ月~3歳の児に使いやすい。
反対に下痢をしている時には使いにくい。粉薬よりやや早く効くが、効果が短い。
保 存:冷蔵庫に入れておくと、1~2年は保存できます。
ただし、体重によって使い分ける時に注意が必要です。
使用手順:祖母や叔母など使用経験者におそわりましょう。
    座薬を箱毎(5本入り)、冷蔵庫から外に出す。
    1本だけ、手で切り離す。
1回の使用量が2/3とか4/5の場合には、座薬の外袋にマジックやボールペンで線を引いてから、ハサミや包丁で切断します。
    先の尖った方に潤滑剤(オリーブオイルなど)を塗る。
    子供を寝かせて、オシメを替える体制にする。
    左手の肘で子供の両足を広げる。
    さらに、左手の指で子供の肛門を広げる。
    右手にティッシューペーパーを持ち、座薬を捕まえる。
    座薬の尖った方を子供の肛門に向き合わせる。
    座薬を肛門から1~2cm奥に押し込む。失敗したら、やり直す。
※座薬が溶けてしまったら、別の座薬を使用する。
2)粉 薬:1回使用したら5~6時間の間隔をあけましょう。
特 徴:座薬を嫌がったら粉薬に変更するので、3歳以上での使用が多い。
下痢の時も使用できる。微妙な量の加減がしやすい。ゆっくり長く効く。
保 存:光、乾燥や湿気に弱いので、空き缶に乾燥剤と粉薬を一緒に入れる。
そうすると、数ヶ月保存できます。
飲ませ方
    1歳未満児ではハチミツは厳禁。ボツリヌス菌の混入による死亡例があります。
    水に溶かすのではなく、少量の水で薬をこねて、頬の内側に塗りつける。
③ 大人みないに、一気飲みさせない。
数ヶ月以上経過している粉薬は処分するのが妥当です。
数ヶ月以上経過している場合には、子供の使用する前に、お殿様に対する毒味役になったつもりで、以前と色合い、湿気ぐあい、味に変化はないか比較してみましょう。
    1~2歳以上の子であれば、ヨーグルト、プリン、バナナ、チョコレートなどに 混ぜて与えても構いません。但し、量を増やし過ぎないように注意すべきです。
早めの受診の目安:元気がない、けいれんを起こした、咳がひどい・息苦しそう、 頻回に吐く、高熱が続く、食欲がだんだん低下し脱水症が心配など。
内服薬の全体の特徴
    水薬=シロップの特徴
長所・・飲ませやすい。ほ乳瓶の乳首、注射器やスポイトを使用。
短所・・薬の種類が少ない。2週間ぐるいしか保存できない。きちんと計るのが難しい。  蓋を開ける必要があり、こぼしやすい。年長児に丸呑みされる危険性がある。
    粉薬の特徴 長所・・いろんな薬効の種類がある。少量の水でこねて与える。溶かすのは駄目! 短所・・光や湿気に弱い。粉薬を乾燥剤と一緒に空き缶に入れて保存することを勧めます。
   
溶連菌感染症(病気に対する説明)29.10.02 
   

原 因Aβ溶血連鎖球菌(略して溶連菌)という細菌が原因です。
感染経路:飛沫感染や接触感染で感染します。
潜伏期間:数日。
症状:発熱、咽頭痛、喉の奥が真っ赤になる、体の赤い発疹、イチゴ舌。(下に写真
※右下の写真は膜様落屑(まくようらくせつ)と言い、回復期にみられます。

     
     

検 査:迅速検査キットがあり、約7~8分で判定します。より正確な咽頭培養という方法がありますが、約48時間かかります。採血(ASO)で確認す方法もあります。
合併症:①急性糸球体腎炎(浮腫、タンパク尿、血尿、高血圧など)が溶連菌感染症に罹患が1~2週後に発症することがあります。顔の腫れぼったさ(浮腫)と肉眼的血尿(目で見ただけで真っ赤になることがあります)が発見の目安です。②リュウマチ熱(心臓弁膜症など)は溶連菌感染症に罹患が1~2年後に発症することがあります。
治 療:世界中ではペニシリン系抗菌薬が一番よく使用されています。ペニシリン系抗菌薬の利点は耐性菌を作りにくいことです。この薬の欠点は、「量が多いこと」と「10日間飲み続けなければならないこと」です。味は「美味しい」です。保証します。
 その他に、セファロスポリン系(フロモックス、メイアクトなど)やマクロライド系抗菌薬(ジスロマック、クラリスなど)も使用されています。耐性菌を作りやすいので、ペニシリン系抗菌薬が無効の場合やこの薬に対するアレルギーがある場合に使用します。
 検査で陰性であっても、家族や周囲の状況によっては抗菌薬を投与しています。
予 防 予防接種はありません。マスクやうがいはいくらか効果が期待できます。
登園・登校:抗菌薬を内服後24時間以上経過し、解熱し、元気であれば外出可能です。※保育園によっては、登園許可証が必要です。平成30年1月から有料(500円)。
注意点:①溶連菌感染症は何度も罹ることがあります。②抗菌薬をきちんと内服していても、まれに急性糸球体腎炎を合併することがあるので、発症から1~2週は「顔の腫れぼったさ(浮腫)」と「肉眼的血尿」に特に注意して観察しましょう。

  溶連菌感染症(ホームケア)
自宅での対応
1)抗菌薬を指定された日数分、きちんと内服させましょう。
2)兄弟に感染しやすいので、喉や体をみてみましょう・・体の発疹、喉が赤くなっていないか、ベロが赤くないか(イチゴ舌)
3)食べ物は自由・・喉の痛みがある場合には、プリン、ヨーグルト、ゼリー、アイスなどがお勧めです
4)入浴は構いません 。
登園・登校:抗菌薬を内服し始めてから24時間経過し、解熱していたら、外出可です。
保育園・幼稚園によっては、登園許可証が必要です。平成30年1月から有料とします(簡易診断書料 500円)。
早期受診の目安
1)抗菌薬を内服後、2日経過しても解熱しない
2)喉の痛みが強くて水分をあまり飲めない
3)発疹がなかなか消えない
4)おしっこが赤い(肉眼的血尿)
5)いつもと比べて、顔が腫れぼったい
尿検査を実施するなら、発病後1週後と4週間後の早朝尿が理想的です。

   
当院の主要ワクチン接種数の推移 29.11.02
   
 ☆調査期間は平成29年1月~10月、平成28年11月~12月(単位:人)
 月  1月 2月 3月 4月  5月  6月  7月  8月   9月 10月 11月 12月  計  平均
ヒブ   47  42 46 52 48 50 42 39 35 27 63 49 540 45.0
肺炎球菌   46 44 50 51 44 49 44 36 33 26 65  49 537 44.8
B型肝炎 18 32 53 37 42 40 31 24 24 23  54 37 416 34.7
ロタテック   9  5  8 11 12 10 4 5 1 2 13 11 91 7.6
ロタリックス   4  7  2 4 6 7 3 5 3 5  8 8 57 4.8
水痘   32  26 36 32 23 36 23 24 35 25  30 37 365 30.4
おたふく  15 6 8 14 9 15 4 6 8 13 10 7 115 9.6
                     122       122  
   
島原市の予防接種接種率の推移 29.08.24 
★ワクチンコーナー
B型肝炎ワクチン
ワクチン名  任意接種の料金 
ロタリックス   13,400円×2回
ロタテック  8,200円×3回
水痘  10,184円×2回
おたふくかぜ   5,150円×2回
ビームゲン
(B型肝炎) 
6,473円×3回

 
注意)日本脳炎2期 の対象者数については調査方法が違うので、対象者が少ない。
ワクチン名  平成27年度  平成27年度 平成28年度  平成28年度 
   対象者数:人  接種率 :%   対象者数:人 接種率 :% 
ヒブ  2,113 69.0 1,986   75.2
小児用肺炎球菌 1,723 87.6  2,067  73.7
BCG  472 85.4  453  85.2
三種混合  163 0.6  104  1.0
不活化ポリオ  185 29.7  97  15.5
四種混合  2,154 72.6  2,067  75.8
麻疹・風疹1期   496  73.4  518  81.1
麻疹・風疹2期   387  92.8  397  95.0
水痘   1,471  49.8  1,239  57.1
日本脳炎1期    4,974  22.1  4,727  25.5
日本脳炎2期   282  49.3  323  37.2
二種混合   792  35.9  809  38.8
子宮頸がん  671  0.9 1,007   0.0
インフルエンザ  対象者数:人  接種率:%     
高齢者  15,237  58.9 15,353  59.7
小児1回目   2,341  48.1  4,797  50.0
小児2回目    1,936  39.8 4,797  40.8
   
幼稚園や保育園でホームページがある所 29.01.01 
   
 島原半島で、幼稚園、保育園または学校でホームページを作っている所があります。参考に他のホームページもご覧ください。

くにみ子ども園
島原幼稚園
ひかわ第一幼稚園
有明幼稚園
精華保育園
   
病後児保育 29.1.05
 ホーム
1)ホーム

医師紹介
2)医師紹介

質問・相談
3)質問・相談

お知らせ
4)お知らせ 

その他の情報・・kids clinic
お母さんのためのホームページ 
 
 島原半島内で「病後児・病児保育」をやっている施設を調べてみました。島原市の「おさなご園」と「わかくさ保育園」でも、「病後児・病児保育」をやっているそうです。4月1日からは、南島原市の深江保育園でも、「病後児保育」が開始されたそうです。その他には、準備中や実施中の保育園があるようです。☎などでお確かめ下さい。
 A)深江保育園(すじゃーた)
1)対象者:南島原市在住で、1歳以上から小学3年生までの児童
2)利用時間:月曜日~金曜日の8:30~17:00まで
3)費用:無料
3)問い合わせ先:0957-72-3323
4)持ってくる物:病後児保育 医師連絡票
 ※薬がある場合には、薬剤情報提供書と共にお持ち下さい。

 B)くにみこども園
1)対象者:通園中じゃなくても利用可能
2)費用:一律2,000円
3)問い合わせ先:0957-78-5655
4)持ってくる物:医師の診断による家庭医連絡票

 C)わかくさ保育園
1)利用対象者:1歳から就学前
2)利用時間:平日の午前8時30分~午後5時まで
3)持ってくる物:タオル2枚、バスタオル、汚れ物入れ(ビニール袋等)、着替え2組、オムツ、ミルク一式、現在服薬中の飲み薬、医師の診断による家庭医連絡票(各医療機関に備え付けています)、解熱剤、特殊な薬など必要と思われる物を症状に応じて準備しておいて下さい。
4)料金:1時間 400円(給食・おやつだい込み)
5)問合せ先:島原市こども支援グループ(62-8003)、わかくさ園保育所862-3638)
6)その他:症状の急変などで園の看護師や保育士が医師の診断を必要と判断し、医療行為が行われた場合は、事後承諾になることもありますので、ご了承ください。その場合は、医療の費用は実費となります。
 ※利用は連続して3日を原則とします。

 D)おさなご園
1)おさなご園の場所:島原市津吹町1380-3
※島原駅から諫早方面に行く場合には、三会地区にある「清水歯科」が左手に見え、道路をはさんで反対側には「三会神社」が見えます。その「清水歯科」の角を左側に曲がります。真っすぐ進むと、左側に「三会郵便局」が見えます。道なりに進むと三差路があり、「三会小学校」の校庭が見えます。三差路を左側に曲がり約200m進むと、「おさなご園」の看板が見えます。最後は右側に少し曲がると左手に「病児保育や学童保育の建物」があり、右側に「おさなご園の園児を預かっている建物」があります。
2)収容可能な人数:5人まで
3)対象年齢:島原半島在住で、0歳~小学3年生までの者
4)1日当たりの利用料金:一律1,800円
5)預かれる曜日:平日と土曜日(日曜日や祝日は預かれません)
6)預かれる時間帯:午前8時~午後5時
7)病児保育のための職員:看護師2人(または、保育士1人、看護師1人)
8)病児保育のために必要な事
 ①前日の午後5時までにおさなご園に☎(62-2537)して、予約を必ずとること
 ②「家庭医連絡票」を事前に書いてもらい、予約日に持参すること
※各医療機関には「家庭医連絡票」を準備しています。紹介状のようなものです。無料で書いて下さる医療機関が多いと思いますので、主治医と相談下さい。
 ③着替え、タオル、飲み薬など必要と思われる物を症状に応じて準備しておいて下さい。
9)その他
 ①住所、児の氏名・生年月日、保護者氏名・緊急時の連絡先(住所、電話)、アレルギーがあって除去食が必要な場合は、それらが分かるように書いておいて、当日提出して下さい。
 ②「はやり目」は、受付ていません
 ③感染症の場合は、先着順です。
 ④いろんな感染症が重なる場合には、預かれないことがあります。
 例) 「インフルエンザ」、「感染性胃腸炎」、「水痘」と「おたふくかぜ」など。 

回答欄
問い1)A 「気が置ける」の「気」は「あれこれ考えてしまう心」のことで、これを「ない」と否定するので、「打ち解けられる」という意味になります。
問い2)B 人に親切にすると自分に良いことがあるという意味。「人のためならず」は「人のためなり」の否定形なので、人ためではないという意味になります。
問い3)B 「敷居(しきい)が高い」は不義理をしたり、迷惑をかけたりして相手の家に行きにくいこと。高級すぎて入りにくい、ハードルが高い、という意味はありません。
問い4)A 「力不足(役目をこなす力量がない)」と混同されがちですが、「役不足」は「能力に対して役目が軽すぎる」という反対の意味なので注意が必要です。
問い5)B  「姑」は「とりあえず」という意味なので、「姑息(こそく)」は一時逃れという意味です。ずるい、卑怯(ひきょう)という意味で使われることがありますが、間違いです。
問い6)B 「うだつ」の由来は諸説ありますが、一説を挙げると、家屋の「うだち」が常に棟木(むなぎ)に頭を押えられているように見える、というものがあります。
 どの説も「頼りがいがない」という意味はありません。
問い7)A  「したたか」は「強か」か「健か」と書き、非常に手ごわい、もしくは強いという意味があります。
問い8)B 「性癖」は生まれながらの癖や偏りのことです。「性」の字から「性的な傾向」と誤解されることがありますが、そのような意味はありません。
問い9)A  かつては「菓子」が果物の意味でしたが、菓子が果物以外もさすようになったため、「水」をつけて区別するようになりました。
問い10)B お味噌汁(みそしる)の丁寧(ていねい)な言い方のことです。
(問題文は、医師紹介のコーナーに掲載しています)