長崎県島原市の小児科・アレルギー科 石橋こどもクリニック 0120-07-1484
小児科・アレルギー科 石橋こどもクリニック
  豆知識
   
育児情報過多 30.12.01
   

 小児科医として36年間、さまざまな子ども達と、その家族を見てきました。そして10年ほど前から、社会や自然などの変化が子ども達に及ぼす影響について、危機感をもつようになりました。
 まず、人々の気質が変わりました。いつに時代にも聞くゆうに「最近の人は・・・」という考え方が、昭和のころは10年くらいの差だったのが、今では2~3年で、めまぐるしく変わってきているように思います。
 インターネットを含めた情報伝達手段の進化によって、いろいろな情報がグローバルに瞬時に飛び交う環境になり、誰でも簡単にたくさんの知識を得ることがげきるようになったからかもしれません。
 しかし、その一方で「自分で得た知識が正しいのか、正しくないのか」ちう判断と、「知識として正しくても、それぞれの事柄に対して適切なのかどうか」ということも判断しなければならなくなりました。情報が入りやすくなった分、自ら慎重に選び取る機会が増えたのです。
 (早く元気になるために小児科のかかり方:たはらクリニック院長 田原拓浩 赤ちゃんとママ社)  

   
白血病 30.12.01
   

 白血病とは、血液の「がん」です。血液は赤血球、白血球、血小板の3種類の血球と、これらが浮遊している液体である血漿より成りたっています。急性白血病と慢性白血病に大きく分類されます。小児では、急性リンパ球性白血病(ALL)が最も多い。
 ①原因:他のがんと同様に、白血病の原因と発生機序はハッキリ分かっていません。しかし、最近の遺伝子を中心とする研究の進歩により、がんは多段階的の遺伝子異常を経て発生していると理解されています。
 ②白血病の病態と分類:白血病細胞が骨髄を占拠し、正常造血機能を抑えるために、正常の赤血球、白血球、血小板が出来なくなります。
 ③白血病の発生率:わが国の白血病発生率は年々増加傾向にあり、2009年では年間10万人あたり6.3人(男性7.8人、女性4.9人)で、年間約7,900名が死亡しています。 ④症状:骨髄で白血病細胞が増加することによって、造血機能が低下し、正常な血液細胞がつくれないために起こる症状と、白血病細胞が臓器に浸潤することで起きる症状があります。

原因

主な症状

A)血機能障害

 

赤血球減少

貧血:顔色不良、息切れ、動悸、倦怠感等

白血球減少

感染:発熱等

血小板減少

出血:あざ、赤い点状の出血斑、鼻血、歯茎から出血等

B)臓器に浸潤

 

 肝臓や脾臓の腫れ

お腹が張る、腹部の腫瘤、痛み

 歯肉腫脹

歯茎が腫れる、痛み

 骨痛

腰痛、関節痛

 中枢神経への浸潤

頭痛、吐き気、嘔吐

 リンパ節腫脹

頸部などのリンパ節の腫れ、T細胞系では縦隔の腫瘤

⑤検査と診断:骨髄穿刺をして、白血病の種類で分類します。最近では白血病も早期に診断される傾向にあります。早期発見すれば当然症状も軽度であり、治療効果も高くなります。診断までの期間が遅れるほど、血液中の白血病細胞は増加し、脾腫、肝腫、リンパ節が腫大する臓器浸潤をみます。
 ⑥治療:抗癌剤、免疫療法、放射線療法などがあります。
 ⑦予後:無治療のままで経過をみると急性白血病患者さんは2~3カ月で死亡します。現時点の最良の化学療法を行った時、小児急性リンパ性白血病では95%以上が完全寛解となり、標準リスク群の80%以上、高リスク群の60%以上が治癒するものと期待されています。 

   
劇症型溶連菌感染症 30.12.01
   
 劇症型溶連菌感染症は突発的に発症し、急速に多臓器不全に進行するβ溶血性連鎖球菌による敗血症性ショック病態です。メディアでは「人食いバクテリア」といった病名で、センセーショナルな取り上げ方をされたこともあります。
 疫学と病原体:劇症型溶連菌感染症は1987年に米国で報告され、その後ヨーロッパやアジアから報告されています。日本における最初の典型的な症例は19992年に報告されており、毎年100~200人の患者が確認されています。このうち、30%が死亡しており、極めて致死性の高い感染症です。主な病原体はA群溶血性連鎖球菌です。A群溶血性連鎖球菌感染による一般的な疾患は咽頭炎であり、その多くは小児が罹患します。一方、劇症型溶連菌感染症は、特に30歳以上の大人に多いのが特徴です。
 臨床症状:劇症型溶連菌感染症の患者は、免疫不全などの重篤な基礎疾患を殆ど持っていないにもかかわらず、突然発病する例があります。初期症状としては、四肢の疼痛、腫脹、発熱、血圧低下などで、発病からの進行が非常に急激かつ劇的で、発病後数十時間以内には軟部組織壊死、急性腎不全、成人型呼吸窮迫症候群(ARDS)、播種性血管内凝固症候群(DIC)、多臓器不全(MOF)を引き起こし、ショック状態から死に至ることも多い。
 病原診断:通常無菌的である部位(血液、脳脊髄液、胸水、腹水、生検組織、手術創など)からβ溶血を示す連鎖球菌が検出される。検査キットにより、咽頭でA群溶血性連鎖球菌が陽性に出る。
 治療:抗菌薬としてはペニシリン系薬が第一選択薬です。
 注意:法令により、診断した医師は直ちに全例保健所に報告する義務があります。  
   
当院の主要ワクチン接種数の推移 30.12.03
 
   
 ☆調査期間は平成30年1~10月、平成29年11~12月(単位:人)
 月  1月 2月 3月 4月  5月  6月  7月  8月   9月 10月 11月 12月  計  平均
ヒブ  28  22 27 24 24 24 19 21 12 15 23 21 250 20.8
肺炎球菌  29 26 22 26 22 24 17 24 14  12 22 24 262 21.8
B型肝炎 18 11 20 12  21 16 18 9 8 7 10 20
189 15.8
ロタテック   5  2 0 1 2 3 5 1 3 3 4 1 30
2.5
ロタリックス   2 4 4 4 6 4 4 3 0 0 0 2 33 2.7
水痘  16  16 26 26 19  21  12 26 22 15 20 29
248 20.6
おたふく 7 3 9 14 13 8 7
10 6 7 10 20 114 10.3
インフルエンザ 96 656
   
島原市の予防接種接種率の推移 30.12.01 
★ワクチンコーナー
B型肝炎ワクチン
ワクチン名  任意接種の料金 
ロタリックス   14,500円×2回
ロタテック  9,000円×3回
水痘  定期接種と同額
おたふくかぜ   5,150円×2回
ビームゲン
(B型肝炎) 
定期接種と同額
※30.04.02
 
注意)日本脳炎2期 の対象者数については調査方法が違うので、対象者が少ない。
ワクチン名 28年度    29年度   
   対象者数 接種率   対象者数  接種率 
ヒブ  1,986   75.2  1.932  71.9
小児用肺炎球菌  2,067  73.7 1.965  77.3
B型肝炎   640  87.0 1,370  77.3
BCG   453  85.2  404  85.9
三種混合   104  1.0 114 0
不活化ポリオ   97  15.5  58  24.1
四種混合   2,067  75.8 2,191  96.0
麻疹・風疹1期   518  81.1  472
 74.8
麻疹・風疹2期   397  95.0 399  95.7
水痘   1,239  57.1  1,155  58.7
日本脳炎1期    4,727  25.5  4,469  24.5
日本脳炎2期   323  37.2  280  37.1
二種混合   809  38.8  774  40.2
子宮頸がん 1,007   0.0  2,292  0.3
インフルエンザ         
高齢者  15,353  59.7  15,535  58.2
小児1回目   4,797  50.0 4,783  45.8
小児2回目   4,797  40.8 4,783  36.1
   
幼稚園や保育園でホームページがある所 29.01.01 
   
 島原半島で、幼稚園、保育園または学校でホームページを作っている所があります。参考に他のホームページもご覧ください。

くにみ子ども園
島原幼稚園
ひかわ第一幼稚園
有明幼稚園
精華保育園
   
病後児保育 30.12.01
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お母さんのためのホームページ 
 
 島原半島内で「病後児・病児保育」をやっている施設を調べてみました。島原市の「おさなご園」と「わかくさ保育園」でも、「病後児・病児保育」をやっているそうです。4月1日からは、南島原市の深江保育園でも、「病後児保育」が開始されたそうです。その他には、準備中や実施中の保育園があるようです。☎などでお確かめ下さい。
 A)深江保育園(すじゃーた)
1)対象者:南島原市在住で、1歳以上から小学3年生までの児童
2)利用時間:月曜日~金曜日の8:30~17:00まで
3)費用:無料
3)問い合わせ先:0957-72-3323
4)持ってくる物:病後児保育 医師連絡票
 ※薬がある場合には、薬剤情報提供書と共にお持ち下さい。

 B)くにみこども園
1)対象者:通園中じゃなくても利用可能
2)費用:一律2,000円
3)問い合わせ先:0957-78-5655
4)持ってくる物:医師の診断による家庭医連絡票

 C)わかくさ保育園
1)利用対象者:1歳から就学前
2)利用時間:平日の午前8時30分~午後5時まで
3)持ってくる物:タオル2枚、バスタオル、汚れ物入れ(ビニール袋等)、着替え2組、オムツ、ミルク一式、現在服薬中の飲み薬、医師の診断による家庭医連絡票(各医療機関に備え付けています)、解熱剤、特殊な薬など必要と思われる物を症状に応じて準備しておいて下さい。
4)料金:1時間 400円(給食・おやつだい込み)
5)問合せ先:島原市こども支援グループ(62-8003)、わかくさ園保育所862-3638)
6)その他:症状の急変などで園の看護師や保育士が医師の診断を必要と判断し、医療行為が行われた場合は、事後承諾になることもありますので、ご了承ください。その場合は、医療の費用は実費となります。
 ※利用は連続して3日を原則とします。

 D)おさなご園
1)おさなご園の場所:島原市津吹町1380-3
※島原駅から諫早方面に行く場合には、三会地区にある「清水歯科」が左手に見え、道路をはさんで反対側には「三会神社」が見えます。その「清水歯科」の角を左側に曲がります。真っすぐ進むと、左側に「三会郵便局」が見えます。道なりに進むと三差路があり、「三会小学校」の校庭が見えます。三差路を左側に曲がり約200m進むと、「おさなご園」の看板が見えます。最後は右側に少し曲がると左手に「病児保育や学童保育の建物」があり、右側に「おさなご園の園児を預かっている建物」があります。
2)収容可能な人数:5人まで
3)対象年齢:島原半島在住で、0歳~小学3年生までの者
4)1日当たりの利用料金:一律1,800円
5)預かれる曜日:平日と土曜日(日曜日や祝日は預かれません)
6)預かれる時間帯:午前8時~午後5時
7)病児保育のための職員:看護師2人(または、保育士1人、看護師1人)
8)病児保育のために必要な事
 ①前日の午後5時までにおさなご園に☎(62-2537)して、予約を必ずとること
 ②「家庭医連絡票」を事前に書いてもらい、予約日に持参すること
※各医療機関には「家庭医連絡票」を準備しています。紹介状のようなものです。無料で書いて下さる医療機関が多いと思いますので、主治医と相談下さい。
 ③着替え、タオル、飲み薬など必要と思われる物を症状に応じて準備しておいて下さい。
9)その他
 ①住所、児の氏名・生年月日、保護者氏名・緊急時の連絡先(住所、電話)、アレルギーがあって除去食が必要な場合は、それらが分かるように書いておいて、当日提出して下さい。
 ②「はやり目」は、受付ていません
 ③感染症の場合は、先着順です。
 ④いろんな感染症が重なる場合には、預かれないことがあります。
 例) 「インフルエンザ」、「感染性胃腸炎」、「水痘」と「おたふくかぜ」など。 

回答欄
問い1)A 「気が置ける」の「気」は「あれこれ考えてしまう心」のことで、これを「ない」と否定するので、「打ち解けられる」という意味になります。
問い2)B 人に親切にすると自分に良いことがあるという意味。「人のためならず」は「人のためなり」の否定形なので、人ためではないという意味になります。
問い3)B 「敷居(しきい)が高い」は不義理をしたり、迷惑をかけたりして相手の家に行きにくいこと。高級すぎて入りにくい、ハードルが高い、という意味はありません。
問い4)A 「力不足(役目をこなす力量がない)」と混同されがちですが、「役不足」は「能力に対して役目が軽すぎる」という反対の意味なので注意が必要です。
問い5)B  「姑」は「とりあえず」という意味なので、「姑息(こそく)」は一時逃れという意味です。ずるい、卑怯(ひきょう)という意味で使われることがありますが、間違いです。
問い6)B 「うだつ」の由来は諸説ありますが、一説を挙げると、家屋の「うだち」が常に棟木(むなぎ)に頭を押えられているように見える、というものがあります。
 どの説も「頼りがいがない」という意味はありません。
問い7)A  「したたか」は「強か」か「健か」と書き、非常に手ごわい、もしくは強いという意味があります。
問い8)B 「性癖」は生まれながらの癖や偏りのことです。「性」の字から「性的な傾向」と誤解されることがありますが、そのような意味はありません。
問い9)A  かつては「菓子」が果物の意味でしたが、菓子が果物以外もさすようになったため、「水」をつけて区別するようになりました。
問い10)B お味噌汁(みそしる)の丁寧(ていねい)な言い方のことです。
(問題文は、医師紹介のコーナーに掲載しています)